ТРАВМА - это повреждение тканей и органов организма, вызванное воздействием на человека различных поражающих факторов чрезвычайных ситуаций и сопровождаемое нарушением их целостности и функций.
Различают травмы в зависимости от вида травмирующего фактора:
- механические;
- термические (ожоги, обморожения);
- баротравмы (в связи с резким изменением атмосферного давления);
- электротравмы.
В зависимости от длительности воздействия травмирующего фактора травмы могут быть острые и хронические.
Механические травмы могут быть открытыми (раны) и закрытыми, то есть без нарушения целости кожи. Выделяют ушибы, разрывы, вывихи, переломы, сдавление тканей и внутренних органов, сотрясения. Они могут сопровождаться кровотечением, отёком, воспалительной реакцией, некрозом (омертвением) тканей.
Тяжёлые и обширные травмы сопровождаются шоком и опасны для жизни.
ОСТРЫЕ СОСТОЯНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ
К острым состояниям, вызывающим нарушения сознания относятся:
- обморок;
- шок;
- кома.
ОБМОРОК - это внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу и сопровождающаяся ослаблением сердечной деятельности и дыхания, который обычно заканчивается самостоятельным восстановлением нормального состояния.
Проявления обморока
У некоторых людей он ограничивается лишь затуманиванием сознания с незначительным головокружением, звоном в ушах и тошнотой. При этом отмечаются также побледнение кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице. Такой, можно сказать, легкий обморок длится, как правило, всего несколько секунд.
При тяжёлом обмороке происходит полная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса. Кожные покровы резко бледнеют, дыхание становится поверхностным (иногда глубоким) и замедленным, появляется обильный холодный липкий пот. Конечности холодеют, зрачки сужаются (или расширяются), слабый редкий пульс едва прощупывается. Как правило, обморок длится от 20 секунд до 2 минут, но иногда затягивается до 10-20 минут. Общая слабость, тошнота, тяжесть в голове и другие неприятные ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов. Однако при отсутствии выраженных изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, отмеченные симптомы исчезают и сознание полностью восстанавливается.
При оказании первой помощи при обмороке помните, что бессознательное состояние пострадавшего может сопровождаться остановкой сердца и дыхания. Поэтому оказание первой помощи начинают с проверки наличия пульса и дыхания:
Первая медицинская помощь при обмороке:
- Ели отсутствуют признаки жизни – немедленно приступайте к реанимации.
- Если есть дыхание и сердечная деятельность у пострадавшего придайте противошоковое положение (лежа на спине с приподнятыми ногами). Если такой возможности нет, усадите его, нагнув при этом его голову как можно ниже, чтобы плечи касались коленей.
- Обеспечьте приток свежего воздуха (откройте окно, расстегните одежду).
- Не поднимайте и не усаживайте человека.
- Можно поднести к носу смоченную нашатырным спиртом (уксусом, одеколоном) ватку, потереть височную область.
- Обрызгайте лицо и грудь холодной водой.
- Разотрите лицо, грудь, конечности руками.
- После восстановления сознания дайте теплое, сладкое питье.
- Вызовите бригаду скорой медицинской помощи:
- если обморок произошел в общественном месте;
- если оказываемая вами помощь не привела к восстановлению сознания.
Нетрадиционные способы оказания помощи человеку, упавшему в обморок:
- Сильно потрите ему уши (до покраснения) или несколько раз сдавите мочки ушей.
- Пять-шесть раз сильно нажмите ногтем указательного пальца на точку жень-чжун, расположенную под носовой перегородкой, в верхней трети вертикальной борозды верхней губы. Так, если Вы почувствовали, что земля уходит из-под ног, есть реальная возможность избежать обморока – Вам достаточно успеть нажать на данную болевую точку.
Сильными прерывистыми вращательными движениями (как бы ввинчивающими) несколько раз надавите пальцами на симметричные точки хэ-гу.- Нащупав на затылке так называемые затылочные бугры, расположенные на расстоянии 4-5 сантиметров от первого шейного позвонка, разотрите их энергичными круговыми движениями от центра к периферии.
- Возьмите пострадавшего за мизинцы и резкими сильными движениями сжимайте их, массируя от основания к ногтю и обратно, после чего такими же сильными и резкими движениями помассируйте большие пальцы рук.
- Чтобы помочь человеку быстрее прийти в себя после обморока, плавными и мягкими движениями помассируйте (от основания к ногтю) средний палец левой руки, а затем правой, а также по несколько раз надавите на кончики пальцев у основания ногтей.
ШОК – это патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.
Классификация шока в соответствии с основными патогенетическими механизмами:
- травматический;
- гиповолемический(геморрагический);
- инфекционно-токсический;
- кардиогенный;
- анафилактический;
- неврогенный;
- комбинированные (сочетают элементы различных шоков).
Шок характеризуется следующими признаками:
- полное безразличие пострадавшего ко всему окружающему (однако сознание сохраняется);
- бледность кожных покровов (иногда с легким синюшным или сероватым оттенком);
- холодный и липкий пот;
- слабый и частый, иногда нитевидный пульс;
- поверхностное, частое, иногда неправильное дыхание;
- падение температуры тела (иногда до 32-300С) и артериального давления;
- иногда отмечаются жажда, тошнота или рвота;
- в более редких случаях при шоке вначале могут наблюдаться явления возбуждения (так называемая эректильная стадия шока).
Степень тяжести шоковых явлений может быть различной: лёгкой, средней, тяжёлой. Самая тяжелая форма шока переходит в так называемое терминальное (агональное) состояние.
Первая медицинская помощь при шоке:
- Устраните причины, вызвавшие развитие шока (остановите кровотечение, введите противоболевое средство, обеспечьте неподвижность поврежденной области и др.).
- Уложите пострадавшего в противошоковое положение.
- Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
- Укройте и успокойте пострадавшего.
- Контролируйте состояние до приезда бригады скорой помощи.
КОМА (коматозное состояние) - это остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций центральной нервной системы с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.
Иногда появлению комы предшествует так называемое прекоматозное состояние. У пострадавшего наблюдается психическая и физическая вялость, сонливость, головная боль, отсутствие аппетита и упорная тошнота.
Общие признаки комы
Сознание у пострадавшего утрачено, он не реагирует на окружающее, не отвечает на вопросы, на болевые раздражения пострадавший иногда отвечает гримасой страдания или стоном.
Запомните! Для человека в коматозном состоянии положение лежа – крайне опасно!
В таком положении резко снижается тонус подъязычных мышц и мягкого неба, а значит, происходит западание языка, который настолько плотно прилипает к задней стенке глотки, что полностью блокирует доступ воздуха в легкие. Наступает, так называемая, механическая асфиксия.
Другая опасность коматозного состояния заключается в угнетении кашлевого и глотательного рефлексов, защищающих дыхательные пути от попадания инородных тел и слюны. Если человек в состоянии комы лежит на спине, то слюна, мокрота, кровь из носа и разбитых губ или из лунок выбитых зубов, а также рвотные массы будут обязательно затекать в дыхательные пути. Происходит аспирация (вдыхание) содержимого ротовой полости в легкие.
Первая медицинская помощь при коме:
-
- Убедитесь в наличии дыхания и пульса у пострадавшего, затем поверните пострадавшего на живот.
- Обеспечьте приток свежего воздуха.
- Освободите ротовую полость пострадавшего от рвотных масс.
- Вызовите бригаду скорой медицинской помощи.
Кровотечение –истечение крови из поврежденных сосудов.
Кровь - это жизнеобеспечивающая жидкость организма, которая участвует:
- во всех видах обмена веществ;
- транспортировке кислорода и углекислого газа;
- распределении воды;
- удалении продуктов жизнедеятельности организма.
Объем циркулирующей крови взрослого человека с массой тела 70 кг составляет около 5 литров (65 – 70 мл/кг веса).
Причины кровотечений:
- ранения;
- закрытые травмы.
Кровопотери бывают: острые и хронические.
Острая кровопотеря – потеря большого количества крови за короткий промежуток времени.
Скорость кровотечения зависит от:
- вида поврежденного сосуда:
- артерия,
- вена,
- капилляр;
- диаметра поврежденного сосуда (чем больше – тем опаснее);
- наличия одежды и обуви на больном (сдавливая ткани, они уменьшают скорость кровотечения, но «маскируют» объем кровопотери).
Все кровотечения подразделяются на:
наружные - из ран;
- внутренние - в мягкие ткани (гематома), в полости организма.
Наружные кровотечения подразделяются в зависимости от вида повреждённого сосуда на:
- артериальные;
- венозные;
- капиллярные;
- смешанные.
Внутреннее кровотечение бывает разных видов:
- из поврежденных сосудов – артериальные, венозные;
- при повреждении таких органов как печень, почки, селезенка - паренхиматозное;
- смешанные.
Внутренние кровотечения опасны по следующим причинам:
- вид и диаметр поврежденных сосудов неизвестен;
- объем и скорость кровопотери можно оценить только по косвенным признакам кровопотери.
Косвенные признаки острой внутренней кровопотери:
 |
|
 |
Признаки наружного кровотечения
|
 |
|
 |
|
 |
Условия, способствующие остановке кровотечения:
|
Первая помощь при наружном кровотечении:
- При артериальном кровотечении:
- надавите на рану с целью:
- оценить вид и опасность кровотечения;
- выбрать другой метод остановки кровотечения.
Прямое давление на рану и давящая повязка не используются при открытом переломе!
- пальцевое прижатие поврежденной артерии к кости выше места кровотечения;
При травме головы ниже места кровотечения!
- наложите давящую повязку на рану;
- максимально согните конечность в суставе, вложив в сустав валик из материи;
- наложите жгут резиновый кровоостанавливающий или импровизированный (из подручных средств);
- При венозном:
- наложите давящую повязку на рану;
- наложите тугую повязку.
- При капиллярном - тугая повязка.
Кровоостанавливающий жгут накладывается:
- при сильных артериальных кровотечениях;
- травматической ампутации конечностей;
- синдроме длительного сдавления.
Правила наложения жгута:
- Накладывают на одежду или подложенную ткань.
- Как можно ближе к ране.
- Подводят под поврежденную конечность и растягивают.
- Затягивают вокруг конечности один виток с минимально-достаточной силой (только, чтобы остановилось кровотечение).
- Остальные витки накладывают равномерно вплотную и с меньшей силой не перекручивая.
- Концы жгута закрепляют.
- Подсовывают под жгут записку с указанием времени наложения жгута.
- Обеспечивают неподвижность (иммобилизацию) поврежденной конечности.
- Накладывается на время не более 1 часа.
- В зимнее время конечность утепляют.
- Если накладывают шину, то оставляют окно в месте наложенного жгута.
- При наложении повязки, жгут не забинтовывают.
- Если жгут не сняли по показаниям, то его ослабляют на 5-7 минут и затягивают снова с изменением места и времени наложения жгута указанного в записке. Кровотечение на это время останавливают прижатием магистральной артерии пальцами.
- Если есть возможность вводят противоболевое средство.
- Эвакуируют в первую очередь.
Импровизированный жгут накладывают используя любые подручные средства - ремень брючный, любую плотную материю.
Запрещено использовать проволоку, верёвку!
Не накладывать холод на конечность со жгутом!
Способы наложения импровизированного жгута:
- удавка;
- закрутка;
- ремень.
Точки временного пережатия артерий:
Осложнения кровотечений:
- сдавление жизненно-важных органов (из-за скопления в полостях черепа, грудной клетки больших объемов крови);
- воздушная эмболия (попадание воздуха в зияющий в ране сосуд большого диаметра);
- геморрагический (связанный с кровопотерей) шок.
Определение примерной величины артериального давления по наличию пульса:
- пульс на руке в области запястья определяется - артериальное давление не ниже 100 мм рт. ст.;
- пульс определяется только на плечевой артерии - артериальное давление не ниже 80 мм рт. ст.;
- пульс определяется только на сонных артериях - артериальное давление не ниже 50 мм рт. ст.
Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении:
- Придайте пострадавшему противошоковое положение или положение соответствующее повреждению.
- Пострадавшего без сознания уложите в стабильное боковое положение.
- Приложите холод к области травмы.
- Укройте пострадавшего для согревания.
- Контролируйте состояние до приезда бригады скорой медицинской помощи.
- При невозможности вызвать скорую помощь срочно транспортируйте пострадавшего в больницу.
- Не поите и не кормите пострадавшего при подозрении на разрыв органов желудочно-кишечного тракта (из-за возможного развития перитонита).
Первая помощь при носовом кровотечении:
- При кровотечении из носа нельзя ложиться навзничь, голова всегда должна быть выше туловища. Для этого пострадавшего нужно посадить или приподнять на подушках до полусидячего положения, голову слегка наклонить, чтобы кровь не попадала в носоглотку и рот. К подбородку необходимо подставить тазик для стекающей крови.
- Сразу же положить пузырь со льдом на затылок и холодную тряпочку (со льдом или смоченную холодной водой) на переносицу.
- Сам пострадавший должен плотно прижать крылья носа к перегородке – сжать нос между большим и согнутым указательным пальцами.
- Человек, оказывающий первую медицинскую помощь, должен свернуть плотный ватный тампон в виде кокона длиной 2 -3 сантиметра и толщиной 1-1,5 сантиметров (для детей – 0,5 сантиметров) и ввести его в нос так, чтобы конец находился у края ноздри.
- После этого пострадавший (или оказывающий помощь) снова должен сжать нос пальцами, плотно прижимая тампон к перегородке носа в течение 15-30 минут.
- Обычно этих мер бывает достаточно для остановки кровотечения из "типичного"места на перегородке носа.
- Если, несмотря на эти меры, кровь начинает обильно стекать в рот, значит, кровотечение происходит из задних или средних отделов носа и остановить его прижатием передних отделов невозможно. В этом случае следует перестать сжимать нос и удалить тампон, чтобы кровь не затекала назад в дыхательные пути, сохранить возвышенное положение головы и держать лед на затылке и в области корня носа, немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- До прибытия врача пострадавший должен сидеть спокойно.
К термическим повреждениям можно отнести следующие виды повреждений:
- ожоги;
- общее перегревание организма;
- обморожения;
- общее переохлаждение организма.
Ожоги
Ожоги - это повреждения кожных покровов, слизистых оболочек и глубже расположенных тканей, возникающие под действием высокой температуры, химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.
По месту расположения на теле человека ожоги делятся на ожоги кожи, слизистых оболочек и верхних дыхательных путей.
По виду поражающего фактора ожоги разделяются на:
- термические;
- химические;
- электрические;
- радиационные.
Термические ожоги
На ниже приведённом рисунке строения кожи показаны степени ожогов:
- Ожог первой степени.
- Ожог второй степени.
- Ожог третьей А степени.
- Ожог третьей Б степени.
- Ожог четвёртой степени.
Чем длительнее воздействует на организм высокая температура, тем глубже повреждение и выше степень ожога.
Ожоги вызывают в организме пострадавшего:
- боль;
- потерю жидкости;
- потерю электролитов;
- потерю белка;
- потерю тепла.
Эти потери зависят от площади и глубины ожога. Чем больше площадь и глубина, тем больше потери.
Характерные признаки ожогов кожных покровов:
- Ожог первой степени:
- покраснение кожи;
- отек кожи;
- кожа горячая на ощупь;
- резкая болезненность поврежденной кожи.
- Ожог второй степени:
- покраснение кожи;
- отек кожи;
- пузыри с прозрачной жидкостью;
- резкая болезненность поврежденной кожи.
Ожог третьей степени:
- покраснение кожи;
- отек кожи;
- пузыри с кровянистой жидкостью;
- вскрывшиеся пузыри;
- резкая болезненность поврежденной кожи.
Ожог четвёртой степени:
- поврежденная поверхность покрыта струпом – плотной коркой от желтого до темно-коричневого цвета;
- поверхность ожога безболезненна.
Характерные признаки ожогов верхних дыхательных путей:
- возникают при вдыхании горячего воздуха;
- сопутствуют ожоги лица и груди;
- следы копоти в носовых ходах и полости рта;
- осиплость голоса;
- одышка;
- кашель;
- мокрота с копотью;
- боли в горле.
Ожог верхних дыхательных путей относится к глубоким ожогам. Площадь ожога оценивается в 10-15 %.
Внимание! Даже при видимом благополучии пострадавшего эвакуируют в первую очередь.
Оказание первой помощи при поверхностных ожогах:
- Вынесите пострадавшего из зоны поражения.
- Охладите ожоговую поверхность холодной водой.
- Наложите стерильную повязку.
- При больших площадях ожогов обязательно тёплое укрывание пострадавшего.
Охлаждение ожоговой раны уменьшает глубину поражения и интенсивность болей.
Оказание первой помощи при глубоких ожогах:
- вынесите пострадавшего из зоны поражения;
- потушите горящую одежду;
- введите противоболевое средство;
- вызовите бригаду скорой медицинской помощи;
- раннее охлаждение ожога холодной водой в течение 20-30 минут или до прибытия бригада скорой медицинской помощи;
- ожоговую рану накройте стерильной повязкой, при обширных ожогах закройте чистой тканью;
- придайте то положение пострадавшему, при котором он испытывает наименьшую боль;
- при отсутствии сознания – стабильное боковое положение;
- напоите пострадавшего в сознании подсоленной водой (1 чайная ложка соли, 0,5 чайной ложки соды пищевой на литр воды), простой водой, минеральной водой;
- при больших площадях ожогов тёпло укройте;
- при поражении кистей – снимите кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев;
- при невозможности вызвать бригаду скорой медицинской помощи, эвакуируйте любым доступным способом.
Оказание первой помощи при ожогах верхних дыхательных путей:
- удалите пострадавшего из опасной зоны;
- потушите горящую одежду;
- введите противоболевое средство;
- вызовите бригаду скорой медицинской помощи;
- придайте пострадавшему полусидящее положение (если пострадавший в сознании);
- уложите в стабильное боковое положение (пострадавший без сознания);
- при самостоятельной транспортировке осуществляйте постоянный контроль сознания и дыхания;
- при их утрате немедленно проведите сердечно-лёгочную реанимацию.
Запрещается:
- накладывать холод прямо на рану при глубоких ожогах и вскрывшихся пузырях;
- обрабатывать ожог спиртом, йодом, «зеленкой»;
- вскрывать ожоговые пузыри;
- прикладывать масло, мази, бальзамы, гусиное сало и т.д.;
- удалять отслоившуюся кожу;
- удалять остатки одежды из раны;
- поить пострадавшего, если он без сознания или с сопутствующей травмой живота.
Химические ожоги
Химические ожоги возникают в результате воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных органических и неорганических кислот, щелочей и фосфора.
Оказание первой помощи при химическом ожоге:
- удалите пострадавшего из очага поражения;
- при обширных ожогах введите противоболевое средство;
- одежду, пропитанную химическим веществом, необходимо быстро снять или разрезать и удалить с тела прямо на месте происшествия;
- обильно промойте раны проточной водой;
- вызовите бригаду скорой медицинской помощи;
- наложите стерильную повязку;
- при обширных ожогах конечностей осторожно наложите транспортную шину;
- транспортируйте в положении, при котором испытывается наименьшая боль.
Электротравма - это повреждения, возникающие в результате воздействия электрического тока большой силы или разряда атмосферного электричества (молнии).
Электрический ток вызывает местные и общие нарушения в организме.
Местные изменения проявляются ожогами ткани в местах выхода и входа электрического тока. Электрический ток, проходя через тело человека, в местах входа и выхода образует электрические ожоги, наиболее характерные из них – дырчатые круглые "метки (знаки) тока". Они представляют собой участки сухого омертвления кожи округлой, эллипсоидной или линейной формы, пепельно- или грязно-серого, бледно-желтого или молочного цвета. В центре "меток тока" имеется темноватое втяжение с приподнятыми и более светлыми краями.
Общие поражения электрическим током разделяются на четыре степени:
I степень - у пострадавшего отмечается судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II степень - отмечается судорожное сокращение мышц у пострадавшего сопровождаетс