Медицинские осмотры и освидетельствования

В соответствии со статьями 76 и 214 Трудового кодекса РФ работодатель обязан в предусмотренных случаях организовать для работников за счет средств работодателя проведение:

  • Обязательных предварительных (при поступлении на работу) медосмотров
  • Периодических (в течение трудовой деятельности) медосмотров
  • Других обязательных медицинских осмотров
  • Обязательных психиатрических освидетельствований
  • Внеочередных медосмотров
  • Обязательных психиатрических освидетельствований работников по их просьбам в соответствии с медицинскими рекомендациями

С 01.04.2021 действует приказ Минздрава от 28.01.2021 № 29н (далее – Порядок № 29н), которым утвердили порядок проведения медосмотров, а также перечень факторов и работ, при которых проводятся обязательные медосмотры.


Предварительный медосмотр

На предварительный медосмотр направьте сотрудников, которых принимаете на работу:

  • с вредными или опасными условиями труда (перечни вредных факторов и работ, утв. приказом Минздрава, Минтруда от 31.12.2020 № 988н/1420н, но он практически не применяется);
  • связанную с движением транспорта (ст. 328 ТК);
  • под землей (ст. 330.3 ТК);
  • в организациях пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медорганизациях, детских учреждениях (ст. 220 ТК);
  • спортсменом (ст. 348.3 ТК);
  • в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности из других местностей (ст. 324 ТК);
  • вахтовым методом (ст. 298 ТК).

Если работнику еще нет 18 лет, направьте его на медосмотр вне зависимости от работы, на которую он устраивается (ст. 266 ТК).


Периодический медосмотр

На периодический медосмотр направляйте тех же работников, что и на предварительный, за исключением сотрудников, которых привлекают к работе вахтовым методом, а также к работе на Севере из других местностей. Таких работников нужно направлять на периодический медосмотр, только если есть дополнительное основание.

Чтобы организовать предварительный медосмотр:

  • составьте список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам;
  • заключите договор с лицензированной медорганизацией;
  • оформите направление на медосмотр и выдайте его работнику под подпись в журнале учета направлений;
  • получите от медорганизации результаты медосмотра.

Для периодического медосмотра нужно дополнительно оформить список работников, подлежащих периодическим осмотрам, и поименный список.


Алгоритм действий работодателя в связи с изменением порядка проведения обязательных медицинских осмотров работников

ШАГ 1. Изучить тексты как обновленных перечней вредных и опасных факторов и выполняемых работ, так и самого порядка проведения медосмотров и сориентироваться в изменениях, в масштабе их применения в рамках конкретной организации.

Обоснование: работодатель обязан обеспечить в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, проведение за счет собственных средств обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (часть 2 статьи 212, статья 213 ТК РФ).

Пример 1: направлять на медосмотры придется всех сотрудников медицинских организаций. Это произошло, поскольку в Приказе N 29н не уточняется, что медосмотр обязателен только для медицинского персонала (как раньше), поэтому он становится необходимым и для других работников медицинской организации - административно-управленческого, технического и вспомогательного персонала.

Пример 2: в отношении физического фактора воздействия электромагнитного поля широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) убрали ремарку о том, что медосмотр нужно проводить только при превышении предельно допустимого уровня воздействия. По смыслу этого изменения на медосмотр нужно направлять всех офисных работников, на которых при работе на компьютере действует соответствующий спектр частот ЭМП.

ШАГ 2. Проверить пакет имеющихся документов работодателя, сопровождающих процедуру прохождения медосмотров, на соответствие новым требованиям.

Обоснование: обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя (часть 2 статьи 212 ТК РФ, пункт 6 Порядка, утв. Приказом N 29н).

ШАГ 3. Изучив вредные и опасные факторы, которые воздействуют на сотрудников, и виды выполняемых ими работ, составить списки работников, которые проходят медосмотры:

- список лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам;

- список работников, подлежащих периодическим осмотрам;

- поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам.

Обоснование: направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам (пункт 9 Порядка, утв. Приказом N 29н). В списке работников, подлежащих периодическим осмотрам, указывается предусмотренная информация (пункт 21 Порядка, утв. Приказом N 29н). На основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, составляются поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам (пункт 23 Порядка, утв. Приказом N 29н).

Дополнительная информация: список контингентов заменили списком лиц, поступающих на работу, подлежащих медосмотру (для предварительного медосмотра), и списком работников, подлежащих периодическим осмотрам. В этих списках обязательно нужно отразить: наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию; наименования вредных производственных факторов, работ, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда (пункты 10, 21 Порядка, утв. Приказом N 29н). В поименных списках работников, подлежащих периодическим осмотрам, теперь потребуется помимо иных сведений указывать профессию (должность) каждого работника, стаж работы в ней (пункт 23 Порядка, утв. Приказом N 29н).

ШАГ 4. Направить список в Роспотребнадзор, если организация относится к работодателям, работники которых проходят медосмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Обоснование: список работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, разработанный и утвержденный работодателем, не позднее 10 рабочих дней направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по фактическому месту нахождения работодателя (пункт 22 Порядка, утв. Приказом N 29н).

ШАГ 5. Заключить договор с медицинской организацией.

Обоснование: предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров. Медицинская организация обязана качественно осуществить проведение предварительных и периодических осмотров работников (пункты 4, 6 Порядка, утв. Приказом N 29н).

Дополнительная информация: новый порядок не требует от медицинской организации, проводящей обязательные медосмотры, наличия права на экспертизу профессиональной пригодности (лицензии с указанием данного вида работ). Кроме того, теперь периодические медицинские осмотры смогут проводиться выездными мобильными медицинскими бригадами из врачей-специалистов медицинской организацией, работодатели вправе заключить договор на выездные осмотры, например, на территории своей организации. Для этого работникам, правда, все равно придется предварительно пройти диагностические исследования по месту медицинской организации.

ШАГ 6. Направить поименные списки в медицинскую организацию, согласовать календарный план и ознакомить с ним работников (только для периодического осмотра).

Обоснование: поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором (пункт 24 Порядка, утв. Приказом N 29н). Медицинская организация в срок не позднее 10 рабочих дней с момента получения от работодателя поименного списка (но не позднее, чем за 14 рабочих дней до согласованной с работодателем даты начала проведения периодического осмотра) на основании поименного списка составляет календарный план проведения периодического осмотра.

Календарный план согласовывается медицинской организацией с работодателем (его представителем) и утверждается руководителем медицинской организации (пункт 26 Порядка, утв. Приказом N 29н). Работодатель не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра обязан ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом (пункт 27 Порядка, утв. Приказом N 29н).

ШАГ 7. Оформить и выдать работникам направления на медосмотр.

Обоснование: предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр, выданного лицу, поступающему на работу работодателем (его уполномоченным представителем) (пункт 8 Порядка, утв. Приказом N 29н). Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка лиц, поступающих на работу, подлежащих предварительным осмотрам. В направлении указываются предусмотренные сведения. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов (при наличии). Направление выдается лицу, поступающему на работу под роспись. Направление может быть сформировано в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу. Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде (пункт 9 Порядка, утв. Приказом N 29н). Перед проведением периодического осмотра работодатель (его уполномоченный представитель) обязан вручить работнику, направляемому на периодический осмотр, направление на периодический медицинский осмотр, оформленное в соответствии с пунктом 9 Порядка, утв. Приказом N 29н (пункт 25 Порядка, утв. Приказом N 29н).

Дополнительная информация: по новым правилам в направлении на медосмотр указываются помимо прежней информации следующие сведения: электронная почта, контактный телефон (работодателя и медицинской организации), пол работника, номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования.

ШАГ 8. Получить результаты медосмотра (заключение, заключительный акт).

Обоснование: по окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам (пункт 15 Порядка, утв. Приказом N 29н). Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий - направляется работодателю (пункт 17 Порядка, утв. Приказом N 29н).

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам в соответствии с пунктом 16 Порядка, утв. Приказом N 29н (пункт 33 Порядка, утв. Приказом N 29н). Заключение составляется в пяти экземплярах, один экземпляр которого не позднее 5 рабочих дней выдается работнику. Второй экземпляр заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр, третий - направляется работодателю, четвертый - в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый - по письменному запросу в Фонд социального страхования с письменного согласия работника (пункт 34 Порядка, утв. Приказом N 29н).

По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения проведения периодических осмотров обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт (пункт 45 Порядка, утв. Приказом N 29н). Заключительный акт (в том числе в электронной форме) составляется в пяти экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение 5 рабочих дней от даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта РФ, Фонд социального страхования, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (пункт 47 Порядка, утв. Приказом N 29н).

Дополнительная информация: заключение может быть передано работодателю в форме электронного документа (пункты 16, 34 Порядка, утв. Приказом N 29н).


Психиатрическое освидетельствование работников

Согласно ст.220 Трудового кодекса РФ работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, проходят обязательное психиатрическое освидетельствование.     
Освидетельствование работника проводится с целью определения его пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности.
     Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичности, а также видов деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование  утвержден Приказ Минздрава России от 20.05.2022 N 342н (далее - Приказ 342н).

Работодатель обязан организовать прохождение обязательного психиатрического освидетельствования работников, если их профессия требует данных мероприятий. Все организационные расходы оплачиваются за счет собственных средств работодателя, если иное не установлено законодательством РФ.

Обязательное психиатрическое освидетельствование проходят работники, осуществляющие отдельные виды деятельности:
- управление транспортными средствами или управление движением транспортных средств;
- производство, транспортировка, хранение и применение взрывчатых материалов и веществ;
- использование атомной энергии;
- оборот оружия;
- аварийно-спасательные работы, а также работа, выполняемая пожарной охраной при тушении пожаров;
- управление подъемными механизмами (кранами);
- забор, очистка и распределение воды питьевых нужд систем централизованного водоснабжения;
- педагогическая деятельность в организациях, осуществляющих образовательную деятельность;
- присмотр и уход за детьми;
- работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;
- организация и осуществление монтажа, наладки, технического обслуживания, ремонта, управления режимом работы электроустановок;
- организация и осуществление монтажа, наладки, технического обслуживания, ремонта, управления режимом работы объектов теплоснабжения;
- обслуживание оборудования, работающего под избыточным давлением;
- диспетчеризация производственных процессов в химической (нефтехимической) промышленности;
- добыча угля подземным способом;
- эксплуатация и ремонт скважин для переработки нефти, очистки резервуаров;
- контакты с возбудителями инфекционных заболеваний.


Алгоритм действий для организации психиатрического освидетельствования работников

Шаг 1. Необходимо заключить договор с медучреждением (п.3 Приказа 342н)

         Медицинская организация должна обязательно иметь лицензию, в которой будут указаны работы по психиатрическому освидетельствованию.
В медучреждении должна быть врачебная психиатрическая комиссия по проведению обязательного психиатрического освидетельствования работников.

 Шаг 2. Издать приказ о направлении работников на психиатрическое освидетельствование.
Копию приказа нужно отправить во врачебную психиатрическую комиссию.

Оформлять отдельный поименный список работников, которым необходимо пройти данные мероприятия, не требуется.
Шаг 3. Оформить направление на каждого работника, который пойдет на медосмотр ( п.4 Приказа 342н).

Направление можно сформировать в форме электронного документа с использованием простых электронных подписей работодателя и работника (при наличии технической возможности).
В направлении следует указать (п.6 Приказа 342н):

-  дата формирования направления;
-  наименование работодателя, адрес электронной почты, контактный номер телефона;

- вид экономической деятельности работодателя по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД);

- наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и основной государственный регистрационный номер (ОГРН), электронная почта, контактный телефон (при наличии информации);

- фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;

- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором работник осуществляет отдельный вид (виды) деятельности;

-  наименование должности (профессии) работника, направляемого на освидетельствование;

-  вид (виды) деятельности, осуществляемый работником в соответствии с приложением N 2 к  приказу 342н;

- сведения о заключениях, выданных по результатам обязательных предварительных и (или) периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных статьей 220 Трудового кодекса Российской Федерации (при их наличии);

- дата выдачи направления работнику.

Направление выдается работнику под подпись (п.6 Приказа 342н):
Шаг 4. Зарегистрировать направление в специальном документе (п.6 Приказа 342н).

Таким документом может быть специальный Журнал, который можно оформить в  электронном виде.
Шаг 5. Выдать сотрудникам направления под подпись в журнале.

Шаг 6. Получить у сотрудников заключение медкомиссии (п.11 Приказа 342н).
Заключение составляется в трех экземплярах, один из которых не позднее 3 рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией решения, указанного в пункте 10 Приказа 342н, выдается работнику под подпись. Второй экземпляр хранится в медицинской организации, в которой проводилось освидетельствование, третий экземпляр направляется работодателю, при наличии согласия работника.

В Заключении указываются (п.12 Приказа 342н).  

- дата выдачи Заключения;
- фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, пол работника;

- наименование работодателя, адрес электронной почты, контактный номер телефона;

- вид экономической деятельности работодателя по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД);

- наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором работник осуществляет отдельный вид (виды) деятельности, должности (профессии) работника;

- вид (виды) деятельности, осуществляемый работником в соответствии с приложением N 2 к Приказу 342н

- результаты освидетельствования о пригодности или непригодности (при наличии медицинских психиатрических противопоказаний) к выполнению вида (видов) деятельности, указанных в направлении.    

 Шаг 7. Получить от медицинского учреждения уведомление с результатами освидетельствования и датой, когда заключение выдали работнику.
Шаг 8. Действовать, исходя от результатов психиатрического освидетельствования:

-направить кандидата или сотрудника на предварительный медосмотр;
либо

- отстранить от работы сотрудника, который не прошел медкомиссию (абз.4 ст.76 Трудового кодекса РФ).